Par le Dr Marion Delbaere, chirurgien esthétique à Grenoble (Saint-Martin-d’Hères)
Grossesses, allaitement, variations de poids, ou simplement l’effet du temps : la poitrine peut perdre en fermeté et « tomber ». On appelle ce phénomène la ptose mammaire. C’est l’un des motifs de consultation les plus fréquents en chirurgie des seins. Une question précise l’accompagne souvent : « faut-il des prothèses, ou juste remonter mes seins ? »
Qu’est-ce que la ptose mammaire ?
La ptose désigne l’affaissement du sein et de l’aréole vers le bas, avec une perte de la partie haute du décolleté (le pôle supérieur). Je la classe en plusieurs degrés, selon la position du mamelon par rapport au sillon sous-mammaire : plus le mamelon est bas, plus la ptose est marquée. Cette classification, faite en consultation, oriente directement le choix de la technique et de l’incision.
Les causes sont multiples. Les grossesses et l’allaitement distendent la peau et la glande. Les variations de poids importantes jouent aussi un rôle, tout comme la perte naturelle d’élasticité cutanée avec l’âge. Une simple prédisposition, liée à la morphologie et à la qualité de peau de chacune, peut également expliquer la ptose.
Mastopexie seule ou avec implants ?
C’est la question centrale de la consultation. La réponse dépend avant tout du volume mammaire souhaité, pas seulement de la position actuelle des seins.
La mastopexie seule remonte le sein et repositionne l’aréole, sans changer le volume global (elle peut même légèrement le diminuer, en retirant l’excès de peau). Elle convient aux patientes satisfaites de leur volume, mais gênées par l’affaissement.
La mastopexie associée à des implants permet de remonter le sein, tout en restaurant ou en augmentant le volume. Elle cible en particulier le décolleté, souvent le premier élément à se creuser avec la ptose. C’est la combinaison la plus demandée après une grossesse, lorsque la patiente souhaite retrouver le volume qu’elle avait avant. Il existe de nombreuses prothèses: celles de faible volume assurent un remplissage du décolleté sans augmentation notable ou d’autres de volumes plus importants permettent de donner une forme globale plus ronde et plus ferme avec une augmentation de bonnets plus notable.
Je peux réaliser ces deux interventions en un seul temps opératoire, ou en deux temps séparés lorsque la situation le justifie, notamment en cas de peau de très mauvaise qualité.
Il est à noter que le lipomodelage peut-être une alternative aux prothèses ou un complément dans certains cas.
Les techniques de cicatrice
La localisation et la longueur de la cicatrice dépendent du degré de ptose. Pour une ptose légère, une cicatrice autour de l’aréole seule peut suffire.
Pour une ptose plus marquée, il faut associée une cicatrice verticale (en forme de « lollipop ») ou une cicatrice en T inversé, pour retirer suffisamment de peau excédentaire et obtenir un résultat stable dans le temps. Ces cicatrices s’estompent progressivement sur plusieurs mois. Elles deviennent en général discrètes, cachées par les sous-vêtements.
Douleur et suites opératoires
Les douleurs post-opératoires sont modérées. Des antalgiques et des anti-inflammatoires simples les contrôlent bien. Un gonflement et des ecchymoses apparaissent fréquemment les premiers jours. Je recommande le port d’un soutien-gorge de contention 24h/24 pendant environ six semaines pour soutenir le résultat pendant la cicatrisation, puis de garder un bon maintien au quotidien et notamment pour les activités sportives.
Des congés d’une semaine à 10 jours suffisent généralement pour une activité sans effort physique. Évitez en revanche les efforts intenses (sport, port de charges) pendant 6 semaines.
Le résultat est-il durable ?
Le lifting mammaire donne un résultat durable. Il ne fige cependant pas le vieillissement naturel des tissus. Une nouvelle grossesse après l’intervention peut à nouveau modifier la forme du sein. J’aborde systématiquement ce point en consultation, avec les patientes qui envisagent encore d’avoir des enfants ou qui seront ménopausées à court terme.
Les risques et limites à connaître
Le lifting mammaire est une intervention bien maîtrisée. Elle comporte cependant des risques communs à toute chirurgie des seins : hématome, infection, troubles de la cicatrisation (notamment aux points de jonction des cicatrices), asymétrie résiduelle, ou modification de la sensibilité du mamelon (transitoire dans la majorité des cas, exceptionnellement définitive). Une nécrose partielle de l’aréole reste possible dans de très rares cas, en particulier chez les patientes fumeuses. C’est l’une des raisons pour lesquelles je demande systématiquement l’arrêt du tabac, avant et après l’intervention.
Il faut aussi savoir que le résultat n’est jamais parfaitement symétrique à 100 %. Une légère différence entre les deux seins reste naturelle, et acceptée dans la plupart des cas. J’explique cette réalité en amont, pour éviter toute attente irréaliste.
Quel budget prévoir ?
Le tarif d’un lifting mammaire dépend de la technique retenue (cicatrice périaréolaire seule, verticale ou en T inversé), et de l’association ou non à la pose d’implants. L’Assurance Maladie ne prend pas en charge cette chirurgie, sauf situation particulière. Je remets un devis détaillé après la consultation, incluant les honoraires du chirurgien, de l’anesthésiste et les frais de clinique.
Foire aux questions
Peut-on allaiter après un lifting des seins ?
Dans la majorité des cas oui, car la glande mammaire et les canaux galactophores restent préservés. J’évalue ce point au cas par cas, selon la technique utilisée.
Combien de temps faut-il porter le soutien-gorge de contention ?
Il est recommandé de porter le soutien-gorge médical jour et nuit six semaines. Après ce délai, le volume des seins est stabilisé: cela permet de choisir la nouvelle lingerie si le volume a été augmenté.
La mastopexie est-elle prise en charge par la Sécurité sociale ?
En général non, sauf situations particulières évaluées au cas par cas (avec asymétrie mammaire notable). Je remets systématiquement un devis détaillé en consultation.
Faut-il refaire un lifting des seins après plusieurs années ?
Le résultat est durable, mais le vieillissement naturel des tissus se poursuit. La reprise à distance est possible mais rarement nécessaire.
En consultation
Chaque poitrine et chaque histoire sont différentes. Une consultation permet d’évaluer précisément le degré de ptose et le volume souhaité. Nous choisissons ensemble la technique la plus adaptée à votre anatomie et à vos attentes: lifting des seins (cure de ptose) ou pose d’implants avec mastopexie.
Pour toute question ou pour prendre rendez-vous, vous pouvez me contacter au 04 58 17 64 10 ou via Doctolib.
