Malformation
des seins
Les malformations des seins englobent les asymétries de volume des seins, les malformations des côtes et du thorax qui peuvent décaler les seins et les malformations de forme (comme dans les seins tubéreux).
L’asymétrie mammaire mineure est presque une normalité dans la population générale.
En résumé
- Plan de traitement sur mesure pour chaque patiente,
- Chirurgie en un ou plusieurs temps, prise en charge,
- Volumes à définir avec patiente et selon les contraintes techniques,
- Résultats souvent très satisfaisants avec une bonne symétrie des volumes et de formes pour les cas malformatifs
- Résultats plus difficiles quand la peau est abîmée (cas traumatiques, et seins irradiés)
- Chirurgie peu douloureuse, peu risquée.
Quelles sont les causes des malformations mammaires ?
Il peut y avoir des causes « naturelles » (dites congénitales), traumatiques ou après une chirurgie.
Congénitales ou malformatives:
C’est la cause la plus fréquente, la patiente a une anomalie de développement de ses seins et on n’a pas encore trouvé les raisons lors de l’embryogénèse à ces malformations, qui regroupent :
- Les asymétries « vraies », nécessitant parfois une compensation dans le soutien gorge, gênant fortement l’habillage, impactant la vie sportive et sociale et entrainant parfois des douleurs et des déformations du dos.
- Les malformations de forme : de nombreuses patientes présentent des seins « tubéreux » à des stades variables. C’est une pathologie qui empêche la bonne croissance du sein au niveau de sa base, et près de l’aréole. Plus le stade est sévère, plus la base est très étroite : le sein pousse alors vers l’avant et ressemble à un « tube ».
Il y a souvent deux seins très différents en forme et en volume dans cette malformation. Le diagnostic est souvent posé par les chirurgiens plasticiens, car cette malformation est fréquente à un stade peu sévère.
- Les malformations de côtes et de thorax(pectus excavatum, pectus carinatum, scoliose, …): entrainent des décalages des seins, ou des « glissements » du sein soit vers le sternum, soit vers le côté, …
Traumatiques :
La peau a été lésée dans l’enfance et n’est plus assez élastique au niveau des seins pour laisser la glande croître : brûlures, accident avec écrasement, …
La réparation n’est pas toujours facile si la peau n’est plus élastique.
Post-chirurgicales :
Une partie de la glande a été retirée : cancer (suivie ou non de radiothérapie), fibroadénome, abcès drainés, chirurgie dans l’enfance…
Il peut en résulter des différences de volume, de forme entre les seins, ou des déformations des seins avec parfois des « creux ».
Quelles sont les interventions pour corriger les malformations ?
Suivant ces différentes situations, et ce que souhaiterait la patiente, plusieurs options seront proposables pour obtenir la symétrie des seins: des gestes simples ou plus compliqués, en une ou plusieurs étapes, sans ou avec anesthésie générale.
Toutes les techniques de chirurgie plastique du sein pourront être combinées, adaptées au cas par cas : augmentation par prothèses, par graisse, réduction, pexie…de l’un et/ou de l’autre.
Ce n’est pas tant le manque de volume glandulaire, que l’éventuel manque de peau qui est parfois le plus gênant.
Les malformations mammaires ne sont pas toujours diagnostiquées avant l’examen par un chirurgien plasticien (notamment les seins tubéreux) et des pièges sont à éviter.
Il est parfois nécessaire d’établir un programme chirurgical avec une ou plusieurs interventions.
Les greffes graisseuses permettent d’obtenir des résultats spectaculaires en terme de symétrie de forme et de volume, parfois sans cicatrices.
C’est la nouvelle technique naturelle, sur mesure et pérenne pour corriger les malformations, qui détrônent les prothèses. Celles-ci ne permettent pas toujours de corriger complètement les asymétries (résultat satisfaisant avec soutien gorge mais rarement sans).
Les asymétries d’origine traumatique sont toujours des cas uniques.
La restitution d’une peau en quantité suffisante est souvent le premier enjeu.
Plusieurs interventions sont souvent nécessaires.
Pour les asymétries post-chirurgicales, les séquelles modérées sont traitées en un temps opératoire.
Depuis l’avènement des injections de graisse, de nombreuses séquelles sont maintenant améliorables (creux, adhérences, diminution modérée du volume du sein, …).
Après un cancer, les patientes n’osent pas toujours consulter pour les séquelles, trouvant incongru de « chipoter » après avoir été guérie.
Cependant, l’asymétrie et les éventuelles adhérences peuvent générer des douleurs dorsales, et/ou mammaires, avec un impact psychologique très négatif.
Un geste d’harmonisation des seins peut les aider à retrouver un équilibre et l’énergie d’avancer au-delà de cette épreuve.
Bien souvent, ces interventions sont prises en charge par la CPAM.
Asymétrie mammaire
Correction de l’asymétrie par greffes graisseuses et remontée des seins
Patiente de 21 ans, présentant une hypotrophie avec asymétrie des seins et sein G tombant.
Amélioration des volumes avec greffes graisseuses (290 ml à D et 250 ml à G) et remontée par cicatrice péri-aréolaire à D et par verticale à G.
Résultat à un an.
Avant
Après
Correction de l’asymétrie par greffes graisseuses et remontée des seins
Patiente de 40 ans, présentant une hypotrophie avec asymétrie des seins et sein G tombant.
Amélioration des volumes avec greffes graisseuses (150 ml à D et 55 ml à G) et
remontée en T inversé (avec petite réduction du sein G).
Résultat à un an.
Avant
Après
Correction de l’asymétrie par greffes graisseuses unilatérales
Patiente de 61 ans, présentant une asymétrie des seins sans problème de forme.
Symétrisation des volumes par greffes graisseuses (300 ml à D et 80 ml à G).
Résultat à un 18 mois.
Avant
Après
Correction de l’asymétrie par réduction unilatérale
Patiente de 42 ans, présentant une asymétrie nette des seins et souhaitant la réduction du G.
Réduction du sein G de 226 g en T inversé.
Résultat à 13 mois.
Avant
Après
Correction de l’asymétrie par remontée et réduction unilatérale
Patiente de 36 ans, présentant une chute des seins et souhaitant la réduction du D.
Pexie en T inversé et réduction du sein D (178 g).
Résultat à un an.
Avant
Après
Correction de l’asymétrie par réduction bilatérale
Patiente de 62 ans, présentant une hypertrophie avec asymétrie importante.
Symétrisation et réduction des seins (360 g à D et 650 g à G).
Résultat à un an.
Avant
Après
Correction de l’asymétrie par réduction bilatérale
Patiente de 43 ans, présentant une hypertrophie avec asymétrie importante.
Symétrisation et réduction des seins (317 g à D et 760 g à G).
Résultat à un an.
Avant
Après
Malformation thoracique
Correction des asymétries par greffes graisseuses
Patiente de 41 ans, présentant une malformation thoracique (pectus excavatum D) avec asymétrie des seins.
Greffes graisseuses en deux séances espacées de 6 mois (320 ml à D et 130 ml à G) puis 360 ml à D.
Résultat intermédiaire et à 18 mois.
Avant
Intermédiaire
18 mois
Seins tubéreux
Correction de la forme tubéreuse par lipomodelage bilatéral
Patiente de 26 ans, présentant des seins tubéreux stade I asymétriques. Symétrisation des volumes et correction de la forme par lipomodelage des deux côtés (180 ml à D et 23à ml à G). Résultat à 8 mois.
Avant
Après
Avant
Après
Correction de la forme tubéreuse par lipomodelage bilatéral en deux séances
Patiente de 34 ans, seins tubéreux sévères (stade III à d et II à G), asymétriques:
2 séances de lipomodelage espacées de 6 mois. 1° séance (345 ml à D et 250 ml à G) et
2° séance avec plastie des aréoles (355 ml à D et 270 ml à G).
Résultat intermédiaire et à 18 mois.
Avant
Intermédiaire
18 mois
Correction de la forme tubéreuse par lipomodelage bilatéral en deux séances
Patiente de 32 ans, seins tubéreux stade III à d et II à G , asymétriques:
2 séances de lipomodelage espacées de 15 mois. 1° séance (440 ml à D et 380 ml à G) et
2° séance (340 ml des deux côtés).
Résultat intermédiaire et à 12 mois.
Avant
Intermédiaire
18 mois
Correction de la forme tubéreuse par lipomodelage bilatéral en deux séances
Patiente de 26 ans, seins tubéreux sévères (stade III à d et II-III à G):
2 séances de lipomodelage espacées de 12 mois. 1° (340 ml à D et 360 ml à G) et 2° (240 ml à D et 330 ml à G).
Prélèvements graisseux sur les zones arrières.
Résultat intermédiaire et à 12 mois.
Avant
Intermédiaire
18 mois
Avant
Après
Correction de la forme tubéreuse par lipomodelage bilatéral en deux séances
Patiente de 47 ans, seins tubéreux sévères (stade III à d et II à G), asymétriques:
2 séances de lipomodelage espacées de 6 mois. 1° séance (340 ml à D et 224 ml à G) et
2° séance avec pexie du sein G (320 ml à D et 210 ml à G).
Résultat intermédiaire et à 18 mois.
Avant
Après
Avant
Correction de la forme tubéreuse par lipomodelage bilatéral en deux séances
Patiente de 34 ans, seins tubéreux sévères (stade III à d et II à G), asymétriques:
2 séances de lipomodelage espacées de 12 mois: 1° séance (360 ml à D et 350 ml à G) et
2° séance (320 ml à D et 370 ml à G). Pas de gestes de pexie car risque de mauvaise cicatrisation.
Résultat à 6 mois.
Avant
Après
Correction de la forme tubéreuse par lipomodelage puis pose de prothèses
Patiente de 32 ans, présentant des seins tubéreux avec hypotrophie sévère.
Correction de la forme tubéreuse par lipomodelage inférieur notamment (150 ml à D et 190 ml à G) puis pose de prothèses 6 mois plus tard (rondes de 225 ml, en arrière du muscle).
Résultat intermédiaire et à 12 mois.
Avant
Intermédiaire
Après
Avant
Intermédiaire
Après
Correction de la forme tubéreuse par lipomodelage et réduction d’un sein
Patiente de 20 ans, seins tubéreux asymétriques (stade I à d et II-III à G).
Patiente demandeuse de garder le volume du sein D. Lipomodelage des seins (30 ml à D et 300 ml à G) et remontée du sein D (avec petite réduction de 50 g).
Résultat à un an puis trois ans.
Avant
Après
À 2 ans
Correction de la forme tubéreuse par lipomodelage et réduction d’un sein
Patiente de 28 ans, seins tubéreux asymétriques (stade I à D et II à G). Patiente demandeuse de symétriser les seins en un temps.
Lipomodelage des seins (170 ml à D et 340 ml à G) et remontée du sein D (avec petite réduction de 40 g).
Résultat à un an.
Avant
Après
Correction de la forme tubéreuse par lipomodelage et réduction d’un sein
Patiente de 22 ans, seins tubéreux asymétriques (stade I). Lipomodelage des seins (480 ml à D et 200 ml à G) et remontée des seins (avec réduction du G de 73 g).
Résultat à un an.
Avant
Après
Correction de la forme tubéreuse par lipomodelage et pexie des seins
Patiente de 47 ans, seins tubéreux asymétriques (stade I) . Patiente demandeuse de symétriser les seins. Lipomodelage des seins (325 ml à D et 300 ml à G) et pexie des seins en T inversé.
Résultat à un an.
Avant
Après
