Chirurgie
des mamelons
Diverses pathologies peuvent concerner le mamelon :
l’invagination du mamelon et l’hypertrophie des mamelons.
En résumé
- Chirurgie simple, immédiate,
- Souvent sous anesthésie locale, au cabinet,
- Peu douloureuse, peu risquée,
- Prise en charge variable.
Qu’est ce que l’invagination du mamelon ?
Dans cette pathologie, le mamelon n’est plus visible : il est « retourné comme un doigt de gant » à l’intérieur du sein. Cette invagination est fréquente chez les petites filles et disparaît normalement lors de la croissance du sein.
Sa persistance après l’adolescence n’est pas normale, et peut gêner l’allaitement voir l’empêcher. Cela peut poser également des problèmes d’hygiène (« macérations »).
Si on arrive à le faire sortir en manipulant la base du mamelon, l’invagination est dite réductible. En revanche, si le mamelon est « coincé », c’est une invagination irréductible.
Il est à noter que si l’invagination apparaît secondairement sans cause particulière, et notamment si ce n’est que d’un côté, il faut s’assurer qu’il n’y ait pas une maladie du mamelon (cancer notamment).
La chirurgie consiste à sortir le mamelon et à réaliser un socle solide, qui empêchera le mamelon de “retomber”: la cicatrice est invisible (à la base du mamelon).
L’allaitement est difficile avec un mamelon invaginé mais non garanti après désinvagination.
C’est pourquoi, on conseillera aux patientes, présentant des mamelons réductibles, d’attendre l’éventuelle résolution spontanée du problème après un premier allaitement (car la force de succion du bébé peut suffire à le faire « ressortir » de façon définitive).
En pratique, la désinvagination des formes irréductibles est prise en charge par la CPAM (mais pas la forme réductible).
Cette chirurgie est peu risquée mais le tabagisme peut entrainer la perte partielle ou totale du mamelon dans les suites. Il faut arrêter de fumer deux mois avant.
Qu’est ce que « des mamelons hypertrophiques » ?
Les mamelons « hypertrophiques » sont des mamelons trop volumineux et très visibles : plus souvent trop longs que trop larges, mais parfois les deux.
Ils peuvent gêner pour des raisons esthétiques (visibles sous les vêtements) mais aussi pour des phénomènes douloureux aux frottements (notamment lors de la course à pied). Cela peut concerner également les hommes.
La technique vise à enlever une corolle de muqueuse à la base du mamelon et de suturer le haut du mamelon à sa base au niveau de l’aréole (c’est une technique « d’impaction », on ne retire rien). Il n’y a ainsi aucune incidence sur la sensibilité du mamelon.
La cicatrice est, par conséquent, à la base du mamelon. Souvent discrète, elle peut parfois restée blanche.
Il s’agit d’une chirurgie esthétique (non prise en charge).
Comment se déroule la chirurgie du mamelon ?
Les gestes sur les mamelons peuvent se faire soit de façon simple, isolément, sous anesthésie locale (possiblement au cabinet), ou soit lors d’une plastie plus globale du sein (sous anesthésie générale à la clinique).
Le geste dure entre 20 et 60 minutes.
Il n’y a donc généralement pas d’hospitalisation.
Quelles sont les suites opératoires ?
Les suites sont généralement très simples.
Il n’y a pas vraiment de douleurs dans les suites.
Le travail et le sport (sauf les activités aquatiques et parfois la course à pied) peuvent être repris dès le lendemain.
Les pansements (simples) sont à faire pendant 15 jours.
Desinvagination et réduction des mamelons
Desinvagination mamelonnaire unilatérale
Désinvagination à G sous anesthésie locale (cicatrice sous le mamelon). Résultat à 6 mois.
Avant
Après
Après
Desinvagination mamelonnaire bilatérale
Désinvagination des deux côtes sous anesthésie locale (cicatrice sous le mamelon).
Résultat à 4 mois.
Avant
Après
Réduction des mamelons
Réduction par cicatrice à la base des mamelons sous anesthésie locale. Résultat à 5 mois.
Avant
Après
Réduction par cicatrice à la base des mamelons lors de la pose de prothèses sous anesthésie générale.
Résultat à 12 mois.
Avant
Après
Avant
Après
